الولادة هي إحدى اللحظات الأكثر أهمية وتجاوزًا في حياة المرأة ، بحيث يتم تسجيل ما يحدث أثناء ذلك في دماغ الأم والطفل. حاليًا ، هناك كلام أكثر كل يوم حول الولادات التي تتم عن طريق العملية الإنسانية والعمليات القيصرية وعن احترام حقوق الأمهات عند ولادة أطفالهن.
الآن، نشرت منظمة الصحة العالمية (WHO) توصيات جديدة للولادة، حيث يتم وضع الأم في المركز لتجربة أفضل أثناء الولادة.
من خلال بيان على موقعها على شبكة الإنترنت ، أعلنت منظمة الصحة العالمية نشر أ دليل جديد مع 56 توصيات واقتراحات لتجربة الولادة الإيجابية. مع ذلك ، يسعى إلى وضع معايير عالمية لرعاية النساء الحوامل وتقليل عدد التدخلات الطبية غير الضرورية.
وفقا للمعلومات الواردة في البيان ، تشير التقديرات إلى أن 140 مليون ولادة تحدث كل عام في العالم ، ولحسن الحظ ، تحدث معظمها دون أي مضاعفات للأمهات وأطفالهن. ومع ذلك، في العشرين سنة الماضية ، زاد استخدام التدخلات التي أجريت سابقًا فقط لتجنب أو علاج بعض المضاعفات، مثل استخدام الأوكسيتوسين لتسريع المخاض أو عدد العمليات القيصرية التي تستمر في النمو يوما بعد يوم.
إعلاند. الأميرة نوتيمبا سيميليلا ، المدير العام المساعد لمنظمة الصحة العالمية في مجال الأسرة والمرأة والطفل والمراهق ، تعلق على الزيادة في جميع هذه التدخلات الطبية والتي ليست ضرورية ، تقوض قدرة المرأة على الولادة وتؤثر سلبا على تجربة ولادتها. وقال في البيان "إذا كانت الولادة تتم بشكل طبيعي ، وكانت كل من الأم وطفلها في حالة جيدة ، فليس من الضروري تلقي أي تدخل إضافي لتسريع المخاض".
المبادئ التوجيهية الجديدة لمنظمة الصحة العالمية لتجربة الولادة الإيجابية
هناك 56 توصية جديدة لمنظمة الصحة العالمية ، وقد تم نشرها في كتيب PDF متوفر حاليًا باللغة الإنجليزية فقط. في نفوسهم ، وهذا واضح أهمية كون الأم محور اتخاذ القرار لتجربة أفضل أثناء الولادة وبعدها.
تنقسم اقتراحات منظمة الصحة العالمية إلى خمس كتل: الرعاية أثناء المخاض والولادة ، المرحلة الأولى من المخاض ، المرحلة الثانية من المخاض ، المرحلة الثالثة من المخاض ورعاية الوليد. في كل منها ، يتم تضمين العنوان والوصف وفئة المبادئ التوجيهية ، أي ما إذا كانت موصى بها أم لا.
في الكتلة الأولى من الرعاية أثناء المخاض والولادة، على سبيل المثال ، يتم تضمين تحترم رعاية الأم ، والحفاظ على التواصل الفعال بين الطاقم الطبي والأم ، وكذلك اختيار المرافق لمرافقتها أثناء الولادة:
1.- يوصى بالرعاية الاحترازية للأم ، والتي تشير إلى الرعاية المنظمة والمقدمة لجميع النساء بطريقة تحافظ على كرامتهن وخصوصيتهم وسريتهما ، وتضمن السلامة البدنية والعلاج المناسب وتسمح بقرار مستنير. وتلقي الدعم المستمر أثناء المخاض والولادة.
2.- ينصح التواصل الفعال بين مقدمي الرعاية والنساء في العمل من خلال استخدام أساليب بسيطة ومقبولة ثقافيا.
3.- يوصى بمرافقة المرأة أثناء المخاض والولادة من قبل الشخص الذي تختاره.
4.- نماذج من استمرارية الرعاية مدفوعة بالقابلات - تتألف من قابلة معروفة أو مجموعة صغيرة من القابلات المعروفات التي تقدم الدعم للمرأة طوال سلسلة خدمات ما قبل الولادة وما بعد الولادة وأثناء الولادة - يوصى بها من أجل النساء الحوامل في الأماكن التي توجد فيها برامج القبالة الفعالة.
في المجموعة الثانية ، التي تغطي المرحلة الأولى من المخاض ، يُذكر أنه يجب إخبار الأمهات بأنه لا توجد مدة قياسية ثابتة للمرحلة الأولى من المخاض ، لأن هذا قد يختلف من امرأة إلى أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، تدرك منظمة الصحة العالمية الآن أن المرجع الذي أشار إلى أنه "طبيعي" كان أن عنق الرحم سيزيد سنتيمترًا واحدًا كل ساعة غير دقيق وغير واقعي ، وأنه لا ينصح بأخذه كمرجع لمعرفة ما إذا كانت الولادة تتقدم بشكل طبيعي:
5.- يوصى باستخدام التعريفات التالية للمراحل الكامنة والنشطة لفترة التمدد.
- المرحلة الكامنة من فترة الامتداد هي فترة تتميز بانقباضات مؤلمة في الرحم وتغيرات متغيرة في عنق الرحم ، حتى مع وجود درجة معينة من المحو والتقدم البطيء للتمدد حتى 5 سم للولادة الأولى والولادة. اللاحقة.
- فترة الامتداد النشط هي فترة تتميز بانقباضات الرحم المؤلمة والمنتظمة بدرجة كبيرة من المحو وتمدد أسرع لعنق الرحم من 5 سم إلى الامتداد الكلي للولادة الأولى وما تلاها .
6.- يجب إعلام النساء بأنه لم يتم تحديد مدة قياسية للمرحلة الكامنة من فترة التمدد ، ويمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا من امرأة إلى أخرى. ومع ذلك ، فإن مدة المرحلة النشطة من فترة التمدد النشط (من 5 سم إلى إجمالي تمدد عنق الرحم) بشكل عام لا تتجاوز 12 ساعة في الولادات الأولى وعادة لا تتجاوز 10 ساعات في الولادات اللاحقة.
7.- بالنسبة للنساء الحوامل المصابات ببدء المخاض التلقائي ، فإن عتبة سرعة تمدد عنق الرحم البالغة 1 سم في الساعة خلال المرحلة النشطة من فترة الامتداد (كما هو موضح في خط التنبيه للولادة) ليست من الضروري تحديد النساء المعرضات لخطر المعاناة من نتائج العمل السلبية وبالتالي لا يوصى به لهذا الغرض.
8. - الحد الأدنى لسرعة تمدد عنق الرحم التي تبلغ 1 سم في الساعة خلال كامل المرحلة النشطة من فترة التمدد هي سرعة لا رجعة فيها بالنسبة لبعض النساء ، وبالتالي ، لا ينصح بتحديد تطور طبيعي للمخاض. لا ينبغي أن تكون سرعة تمدد عنق الرحم التي تقل عن 1 سم في الساعة مؤشرا روتينيا للتدخل في التوليد.
9.- من الممكن ألا تتسارع المخاض بشكل طبيعي حتى تصل إلى عتبة تمدد عنق الرحم البالغة 5 سم. لذلك ، لا يوصى باستخدام التدخلات الطبية لتسريع المخاض والولادة (مثل التحفيز باستخدام الأوكسيتوسين أو الولادة القيصرية) قبل هذه العتبة ، شريطة أن يتم ضمان الظروف الجيدة للجنين والأم.
10.- بالنسبة للنساء الحوامل الأصحاء اللائي يعانين من المخاض العفوي ، يوصى بسياسة تأخير القبول في جناح ما قبل المستشفى حتى فترة التمدد النشط ، فقط في سياق البحث الدقيق.
11.- لا ينصح القياسات السريرية الروتينية عند القبول للتسليم في النساء الحوامل الأصحاء.
12.- لا يُنصح بتخطيط القلب الروتيني لتقييم صحة الجنين في وقت الولادة للنساء الحوامل الأصحاء اللائي لديهن مخاض عفوي.
13.- يوصى بالتسمع باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية دوبلر أو سماعة الطبيب بينارد لتقييم صحة الجنين في وقت الولادة.
14.- لا ينصح الحلاقة العانة أو العجان قبل الولادة المهبلية.
15.- لا ينصح بأداء الحقن الشرجية لتقليل استخدام المخاض.
16.- يوصى بإجراء لمسة مهبلية على فترات زمنية مدتها أربع ساعات للتقييم الروتيني وتحديد إطالة العمل النشط.
17.- لا ينصح بتخطيط القلب المستمر لتقييم صحة الجنين عند النساء الحوامل الأصحاء المصابات بالمخاض التلقائي.
18.- ينصح التسمع المتقطع لمعدل ضربات قلب الجنين إما عن طريق جهاز الموجات فوق الصوتية دوبلر أو سماعة الطبيب بينارد للنساء الحوامل صحية في المخاض.
19- يوصى بالتخدير فوق الجافية للنساء الحوامل الأصحاء اللائي يطلبن تخفيف الألم أثناء المخاض ، وهذا يتوقف على تفضيلات المرأة.
20.- تُعتبر المواد الأفيونية التي تدار عن طريق الحقن ، مثل الفيناثيل ، والديامورفين والبيثيدين ، خيارات موصى بها للنساء الحوامل الأصحاء اللائي يطلبن تخفيف الألم أثناء المخاض ، وهذا يتوقف على تفضيلات المرأة.
21- يوصى بتقنيات الاسترخاء ، بما في ذلك الاسترخاء التدريجي للعضلات والتنفس والموسيقى والتأمل الذهن وغير ذلك من التقنيات ، للنساء الحوامل الأصحاء اللائي يطلبن تخفيف الألم أثناء المخاض ، وهذا يتوقف على تفضيلات المرأة .
22- يوصى باستخدام التقنيات اليدوية ، مثل التدليك أو استخدام الكمادات الدافئة ، للنساء الحوامل الأصحاء اللائي يطلبن تخفيف الألم أثناء المخاض ، وهذا يتوقف على تفضيلات المرأة.
23.- لا ينصح بتخفيف الألم لتجنب وتقليل استخدام التوصيل في المخاض.
24.- بالنسبة للنساء ذوات الاختطار المنخفض ، يوصى بتناول السوائل والغذاء أثناء المخاض.
- يوصى بتشجيع التنقل واعتماد وضع مستقيم أثناء المخاض عند النساء ذوات الاختطار المنخفض.
26- لا ينصح بالري المهبلي الروتيني باستخدام الكلورهيكسيدين أثناء المخاض للوقاية من الالتهابات.
27.- لا يوصى بتطبيق مجموعة من الرعاية للإدارة الفعالة للعمل من أجل الوقاية من تأخير المخاض.
28.- لا ينصح باستخدام معزول بضع بضع السلى لمنع تأخير في المخاض.
29.- لا ينصح بالاستخدام المبكر لبزل السلى مع التوصيل الأوكسيتوسين المبكر للوقاية من تأخير المخاض.
30.- لا يوصى باستخدام الأوكسيتوسين للوقاية من تأخير المخاض عند النساء اللائي يخضعن لتسكين محيطي.
31.- لا ينصح باستخدام مضادات التشنج للوقاية من تأخر المخاض.
32.- لا ينصح باستخدام السوائل في الوريد لتقصير مدة المخاض.
تعالج الكتلة الثالثة ، التي تتوافق مع المرحلة الثانية من المخاض ، مسألة الوضع في وقت الولادة ، والتي يشار إليها - بصرف النظر عما إذا كان قد تم استخدام فوق الجافية أم لا - للأم الحق في اختيار المنصب الأكثر راحة لها ، وبالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي الضغط عليها للضغط حتى تشعر بأنها ضرورية. من ناحية أخرى ، لا تنصح منظمة الصحة العالمية بإجراء الفحوص ما لم تكن ضرورية حقًا:
33.- يوصى باستخدام التعريف والمدة التالية لفترة الطرد في الممارسة السريرية.
- فترة الطرد هي الفترة بين التمدد الكامل لعنق الرحم وولادة الطفل الذي تكون فيه المرأة لديها رغبة غير طوعية في الدفع نتيجة لانقباضات رحم الطرد.
- يجب إخبار النساء بأن مدة فترة الطرد تختلف من امرأة إلى أخرى. في الولادات الأولى ، يتم عادة الولادة في 3 ساعات ، بينما في الولادات اللاحقة ، عادة ما يتم الانتهاء من الولادة في ساعتين.
34. - بالنسبة للنساء اللائي ليس لهن تخدير فوق الجافية ، يوصى بتشجيع تبني وضع يلدن من اختيارهن ، بما في ذلك المناصب المستقيمة.
35 - بالنسبة للنساء المصابات بالتخدير فوق الجافية ، يوصى بالتشجيع على تبني موقف يلدن من اختيارهن ، بما في ذلك المناصب المستقيمة.
36.- ينبغي تشجيع النساء ومساعدتهن خلال فترة الطرد حتى يتابعن حاجتهن الخاصة لتقديم عطاءات.
37. - في حالة النساء المصابات بالتخدير فوق الجافية في فترة الطرد ، يوصى بتأخير عمل المزايدة لمدة ساعة أو ساعتين بعد التمدد التام أو حتى تستعيد المرأة الحاجة الحسية للمزايدة في السياقات التي لها الموارد المتاحة لإطالة فترة الطرد وتقييم صحيح ومراقبة نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة.
38.- في حالة النساء في فترة الطرد ، يوصى بتقنيات للحد من الصدمة العجان وتيسير الولادة التلقائية (بما في ذلك التدليك العجان ، الكمادات الدافئة وسلوك الحماية النشط للعجان) ، وهذا يتوقف على تفضيلات المرأة والخيارات المتاحة.
39.- لا ينصح بالاستخدام الموسع أو الروتيني لبضع الفرج في النساء اللاتي لديهن ولادة مهبلية عفوية.
40.- لا يوصى بتطبيق ضغط قاع الرحم لتسهيل الولادة خلال فترة الطرد.
في الكتلة الرابعة ، حيث نتحدث عن المرحلة الثالثة من المخاض ، إحدى التوصيات هي الجزء الأخير من الحبل السري ، والذي يقترح الانتظار دقيقة واحدة على الأقل وهكذا يمكن للأطفال الحصول على فوائد أكبر لصحتهم:
41.- يوصى باستخدام مقويات توتر الرحم لجميع الولادات لمنع نزيف ما بعد الولادة (PPH) أثناء الولادة.
42.- الأوكسيتوسين (10 وحدة دولية ، IM / IV) هو الدواء الموصى به في الرحم لمنع نزيف ما بعد الولادة (PPH).
43.- بالنسبة للبيئات التي لا يتوفر فيها الأوكسيتوسين ، يوصى باستخدام أدوية أخرى لتقوية الرحم عن طريق الحقن (إذا كان ذلك مناسبًا ، الإرغومترين / ميثيل روجيرين أو الأوكسيتوسين والإيثروميترين الثابت والعلاج المتعدد) أو الميزوبروستول الفموي (600 ميكروغرام).
44. - يوصى بتثبيط الحبل السري في وقت متأخر (لا تقل عن دقيقة واحدة بعد الولادة) للحصول على نتائج صحية وتغذية أفضل للأم والطفل.
45. - بالنسبة للبيئات التي يتوفر فيها مساعدين متخصصين في التوليد ، يوصى باستخدام الجر المهبلي المضبوط (CBT) للولادات المهبلية إذا كان مقدم الرعاية الصحية والمساعف ينظران في حدوث انخفاض طفيف في فقدان الدم و انخفاض طفيف في مدة الولادة مهمة.
46.- لا ينصح بتدليك الرحم المستمر كتدخل لمنع نزيف ما بعد الولادة (PPH) عند النساء اللائي تم إعطاؤهن الأوكسيتوسين كإجراء وقائي.
وأخيراً ، في المجموعة الخامسة ، التي تتعامل مع رعاية المولود الجديد والمرأة بعد الولادة ، توصي منظمة الصحة العالمية بممارسة ملامسة الجلد للجلد خلال الساعة الأولى بعد الولادة لمنع انخفاض حرارة الجسم والمساعدة في بدء الرضاعة الطبيعية. من التوصيات الأخرى الانتظار 24 ساعة على الأقل قبل إعطاء الطفل حمامًا ، بالإضافة إلى عدم فصله عن والدته والبقاء معًا في غرفة المستشفى 24 ساعة:
47. - عند الولدان المولودين بسائل أمنيوسي صافٍ يبدأ في التنفس بمفردهم عند الولادة ، لا ينبغي أن يتم تنفيذ شفط الفم والأنف.
48. - يجب الحفاظ على المواليد الجدد دون أي مضاعفات في اتصال جلدهم مع أمهاتهم خلال الساعة الأولى بعد الولادة لمنع انخفاض حرارة الجسم وتشجيع الرضاعة الطبيعية.
49. - يجب وضع جميع الأطفال حديثي الولادة ، بمن فيهم الأطفال الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة (BPN) والذين يمكنهم الرضاعة الطبيعية ، في الصدر في أقرب وقت ممكن بعد الولادة بعد تأكيد الاستقرار السريري ، وفي كل من الأم والطفل كن مستعدا
50.- يجب إعطاء 1 ملغ من فيتامين K على جميع المواليد الجدد عن طريق العضل بعد الولادة (أي بعد الساعة الأولى التي يجب أن يكون فيها الطفل ملامسًا من الجلد إلى الجلد للأم وبدأت الرضاعة الطبيعية) ).
51.- يجب تأخير الحمام لمدة تصل إلى 24 ساعة بعد الولادة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا لأسباب ثقافية ، فيجب تأخير الحمام لمدة ست ساعات على الأقل. يُنصح بارتداء ملابس الأطفال حديثي الولادة في درجة حرارة الغرفة. وهذا يعني طبقة واحدة إلى طبقتين من الملابس أكثر من البالغين ، بالإضافة إلى استخدام القبعات أو القبعات. لا ينبغي فصل الأم والطفل ، ويجب أن يظلا في نفس الغرفة لمدة 24 ساعة في اليوم.
52.- يوصى بتقييم البطن بعد الولادة لنغمة عضلة الرحم لجميع النساء لتحديد تكفير الرحم مبكرا.
53.- لا ينصح بالوقاية من المضادات الحيوية الروتينية للنساء ذوات الولادة المهبلية غير المعقدة.
54.- لا ينصح بالوقاية من المضادات الحيوية الروتينية للنساء مع بضع الفرج.
55. - أثناء النفاس ، يجب على جميع النساء إجراء فحص روتيني للنزيف المهبلي ، وتقلص الرحم ، وارتفاع قاع الرحم ، ودرجة الحرارة ومعدل ضربات القلب (النبض) خلال أول 24 ساعة من الساعة الأولى بعد ذلك عند التسليم يجب أن يؤخذ ضغط الدم بعد وقت قصير من الولادة. إذا كان الضغط طبيعيًا ، فيجب تناوله مرة أخرى في غضون ست ساعات. يجب توثيق البول في غضون ست ساعات.
56. بعد الولادة المهبلية بدون مضاعفات في مركز الرعاية الصحية ، يجب أن تتلقى الأمهات والأطفال حديثي الولادة الرعاية في المركز لمدة لا تقل عن 24 ساعة بعد الولادة.
مع هذه التوصيات الجديدة ، تبحث منظمة الصحة العالمية عن تجربة إيجابية للنساء أثناء الولادة، حيث تحصل كل أم على ما تستحقه من اهتمام ، وكذلك معرفة قدرتها على ممارسة حقوقها في صنع القرار والقدرة على ممارستها ، حتى يتسنى لكل منها الولادة التي تريدها.
صور | ستوك
مزيد من المعلومات | منظمة الصحة العالمية
عبر | EFE
في الأطفال وأكثر | ما تنصح به منظمة الصحة العالمية عند الولادة الطبيعية
