تحريض المخاض: في الحالات التي يؤديها ، ومتى وما تنطوي عليه من مخاطر

الخلاف حول راحة التقدم أم لا التسليم ، بدلاً من انتظار حدوثه تلقائيًا ، يتكرر.

من ناحية هناك أولئك الذين يعتقدون ذلك ويحدث ذلك بانتظام، حتى عند نزوة الأطباء أو الأمهات ، للتأكد من أن الولادة تتم عندما تكون مناسبة لهم. وينتقدون المشاكل التي يمكن أن تسببها هذه الممارسة للطفل.

ولكن هناك أيضا المهنيين ، الذين يلجأون إلى تحريض المخاض إذا كانوا يعتقدون أن حياة الأم أو الطفل في خطر. يمكن لهذا الخيار أن يمنع الولادة من الولادة القيصرية.

تحريض المخاض هو، وفقا للجمعية الإسبانية لأمراض النساء والتوليد (SEGO) ،

"بدء المخاض من خلال إجراءات طبية أو ميكانيكية قبل البدء التلقائي به".

تصف دراسة "رعاية الولادة في إسبانيا" ، التي نشرتها جامعة لاريوخا ، ويحلل تباين الرعاية قبل الولادة في بلدنا ، وتخلص إلى ما يلي:

"تعتمد نتيجة الولادة على عوامل مثل المنطقة الجغرافية أو ما إذا كان المستشفى عامًا أو خاصًا ، وليس على عملية ولادة المرأة".

هذا يساعدنا على فهم صعوبة تعميم كيفية علاج الولادة ومعرفة ما إذا كان هناك ميل أو لا لتحريض في المستشفيات.

لهذا السبب ، سنحاول أن نكون موضوعيين قدر الإمكان وأن نفي بتوصيات الوكالات الصحية الرسمية التي نديرها في إسبانيا: منظمة الصحة العالمية ووزارة الصحة.

منظمة الصحة العالمية ، ضد الحمل أداة

نشرت منظمة الصحة العالمية (WHO) دليلاً منذ بضعة أشهر يتضمن توصيات جديدة لتجربة ميلاد إيجابية. هدفك: "تقليل التدخلات الطبية غير الضرورية" وتمنح الأمهات سلطة أكبر في اتخاذ القرارات بشأن عملية الولادة.

وفقًا لتقرير منظمة الصحة العالمية ، غالبية 140 مليون ولادة سنويا في العالم تحدث دون مضاعفات. ومع ذلك ، في العقود الأخيرة كان هناك:

"زيادة كبيرة في تطبيق مجموعة متنوعة من الممارسات الطبية لبدء أو تسريع أو إنهاء أو تنظيم أو مراقبة العملية الفسيولوجية للولادة".

لذلك ، يقدم المبدأ التوجيهي الجديد 56 توصية بشأن رعاية الولادة ، تهدف بشكل أساسي إلى التقليل إلى أدنى حد من التدخل الطبي في الولادات منخفضة المخاطر والتي لا توجد فيها مضاعفات. من بينها: أن لا تسرع المخاض بشكل غير ضروري من خلال التطبيق الروتيني للأوكسيتوسين أو آليات أخرى.

إستراتيجية رعاية الولادة الطبيعية في إسبانيا

يتم تضمين معظم توصيات منظمة الصحة العالمية في دليل الممارسة السريرية لرعاية الولادة الطبيعية ، الذي نشرته وزارة الصحة في عام 2010.

فيما يتعلق بإمكانية تحريض المخاض ، فإنه يثبت أن رفاه الجنين يتم مراقبته عن طريق المراقبة ، ولكن دون إجراء بضع بضع السلى (تمزق الكيس الأمنيوتي) أو وضع المسار الوريدي المحيطي بشكل روتيني.

سوف يقتصر استخدام الأوكسيتوسين على حالات الحاجة وسيتم احترام العملية الطبيعية لتمزق الغشاء العفوي لتجنب المضاعفات المحتملة.

ومع ذلك ، لا توجد بيانات صحية رسمية للتحقق مما إذا كانت هذه المعايير مستوفاة أم لا في المستشفيات.

في ظل عدم وجود بيانات أكثر حداثة ، نعتمد على تلك الواردة في التقرير المتعلق باستراتيجية رعاية الولادة الطبيعية للنظام الصحي الوطني ، الذي تمت مراجعته في عام 2015 (صفحة 19).

وفقا للتقرير: يستخدم الأوكسيتوسين في 53.3 ٪ من الولادات الطبيعية (مقارنة بالمعيار المنصوص عليه في استراتيجية الممارسة الجيدة (بين 5-10 ٪) و تم استحثاث 19.9 من الولادات ، مقارنةً بالحد الأقصى 10٪ الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية و 46.6 في المئة منهم لجأوا إلى تمزق الكيس.

ماذا تقول وزارة الصحة حول هذا الموضوع؟

ترد التوصيات المتعلقة بإمكانية تحريض وزارة الصحة والسياسة الاجتماعية والمساواة في الاستراتيجية الوطنية للصحة الجنسية والإنجابية ، 2011 (الصفحتان 99 و 100).

1. تقدير صحيح عمر الحمل عن طريق الموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى، دون أن يستند ذلك إلى تاريخ آخر فترة شهرية ، والتي تميل إلى المبالغة في تقديرها مما يؤدي إلى عدد أكبر من التدخلات بسبب الحمل المطول.

2. أخبر النساء الحوامل أنه في 5-10٪ من الحالات ، يستمر الحمل لأكثر من 42 أسبوعًا. اشرح أنه بعد 40 أسبوعًا ، تبدأ المخاطر على الجنين ومعدل العمليات القيصرية في الزيادة ببطء شديد. لا تشير الأدلة بشكل قاطع إلى الحاجة إلى تحفيز المخاض من تاريخ محدد ، لأنه لا يقلل من بعض المخاطر وقد يزيد من المخاطر الأخرى.

3. قدم المرأة الحامل من الأسبوع 41 + 0 من الحمل إمكانية انتظار ظهور تلقائي للعمل أو تحريض المخاض طوال الأسبوع 41، مع أفضل طريقة متاحة والمعلومات الكافية.

4. عندما ترفض المرأة الحث اعتبارًا من الأسبوع 41 ، قدم مراقبة متكررة من خلال عنصرين تحكم أسبوعيين مع تقنيات لتقييم رفاهية الجنين.

5. تحريض المخاض هو إجراء جراحي ومؤلمة. من أجل اتخاذ قرار مستنير ومنح الموافقة ، تحتاج النساء إلى معلومات كافية وموثوقة ، وكذلك وقت لاتخاذ قرارهن. يجب أن يعرفوا طريقة الحث والمكان والتفاصيل وخيارات الدعم وتخفيف الآلام.

6. حدد بواسطة مخطط القلب تلك الأجنة التي تكون في وضع خطير ، بحيث يمكن اتخاذ التدابير المناسبة لتجنب الضرر الذي لا رجعة فيه. ابدأ دراسة رفاهية الجنين بعد الأسبوع 40 من الحمل المنخفض الخطورة.

7. نهاية الحمل قبل أي علامة على حل وسط الجنين.

من الأسبوع 41 من الحمل

على وجه التحديد في النقطة الأولى من توصيات وزارة الصحة "عمر الحمل" هي واحدة من النقاط التي تولد المزيد من الجدل حول الحث على الولادة.

رابطة الولادة هي تحذيرنا من أن المستشفيات الإسبانية تحرض على الولادة بحلول الأسبوع حوالي 41 + 3 ، عندما تتراوح مدة الحمل من 37 أسبوعًا إلى 42 (كما لاحظت منظمة الصحة العالمية).

ولكن، هل هناك حقا الكثير من الحمل لفترات طويلة؟ إن المشكلة الحقيقية في عدد كبير من الحالات هي جهل التاريخ الدقيق للقاعدة الأخيرة (FUR) ، ولهذا السبب يتم الحصول عليها عادة من الموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، "طريقة مليئة بالأخطاء لأنه يتم تعيينها على أساس حجم الطفل"، وفقا للولادة لنا.

دراسات لصالح الحث

ومع ذلك، تحريض المخاض ليس دائمًا خيارًا سلبيًاوفقًا لنفس الرابطة "الولادة ملكنا". بالإضافة إلى ذلك ، يشرحون الدراسات المتعلقة بهذه الممارسة.

حتى عام 2003 ، لم تكن هناك دراسات علمية كاملة تقارن مخاطر الحث مقابل تلك التي تنتظر بدء الولادة بشكل طبيعي ، حتى بعد فترة الحمل الثانية والأربعين.

ما تجلى هو:

"تحريض في الأسبوع 41 تجنب وفاة واحدة لكل 500 ولادة ، وحتى هذا التاريخ كل يوم زاد خطر الوفاة ، حتى مع المراقبة اليومية."

أيضا تم قبول أن الحث الروتيني بالقرب من الأسبوع 42 من الحمل كان مرتبطًا بزيادة الحاجة إلى الولادة القيصرية ومع فقدان أكبر لرفاهية الجنين.

ومع ذلك ، خلصت مراجعة لشبكة الباحثين في Cochrane لعام 2012 ، والتي تتضمن 22 تجربة حول هذا الموضوع ، إلى ما يلي:

"ترتبط سياسة تحريض المخاض مقارنة بالسلوك التوقعي بعدد أقل من الوفيات المحيطة بالولادة والعمليات القيصرية الأقل".

ويضيف: "مع وجود سياسة تحفيز المخاض بعد الولادة ، تم تخفيض بعض أمراض المواليد الجدد مثل متلازمة شفط العقي".

ومع هذه الاستنتاجات ، يشير البحث إلى:

"يجب نصح النساء بشكل صحيح بالقيام باختيار مستنير بين تحريض الحمل بعد الموعد المحدد أو المراقبة دون تحريض (أو تأخر الحث)."

وفقا لهذه الاستنتاجات تظهر دراسة جديدة من جامعة نورث وسترن (إلينوي ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، نشرت في مجلة نيو إنجلند الطبية (NEJM). ويشير إلى أن:

"إن تحريض المخاض عند 39 أسبوعًا من الحمل يمكن أن يقلل بشكل كبير من فرص احتياج الأم لأول مرة إلى قسم C".

شمل البحث أكثر من 6100 امرأة في 41 مكانًا مختلفًا في الولايات المتحدة. عانت النساء المحرضات خلال 39 أسبوعًا من عدد الولادات القيصرية ، وانخفاض معدلات مضاعفات الأم والجنين ، وعدد أقل من المواليد الجدد الذين يحتاجون إلى مساعدة في التنفس وتقليل حدوث تسمم الحمل.

ولا يزال العمليات القيصرية ، رغم أنها ضرورية في بعض الأحيان لأسباب طبية ، تدخل ، مع المخاطر التي تنطوي عليها. لذلك، من الأفضل البحث عن الولادة الطبيعية كلما أمكن ذلك.

استنتج الباحثون أن:

"إن نتائج هذه الدراسة الجديدة تدحض الاعتقاد السابق الذي اقترح أن تحفيز المخاض قبل 41 أسبوعًا يزيد من خطر الولادة القيصرية واحتمال حدوث مضاعفات خطيرة".

أسباب طبية للحث على المخاض

الجمعية الإسبانية لأمراض النساء والتوليد (SEGO) توصي بإنهاء الحمل عندما "مخاطر الأم والجنين أقل من خطر استمراره".

تشير بروتوكولات SEGO إلى تحريض المخاض في حالة:

• فترة ما بعد الحمل يستمر الحمل أكثر من 42 أسبوعًا. من هذه اللحظة عادة ما تتوقف المشيمة عن العمل بشكل جيد بما يكفي للحفاظ على صحة الطفل.

• تمزق الأغشية قبل الأوان عند الأوان والخدج.

• حالات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (تسمم الحمل ، تسمم الحمل ومتلازمة HELLP).

• داء السكري الأم

• تأخر نمو الجنين.

• التوأم الحمل

• شريوأمنيونيتيس].

• من السابق لأوانه انفصال المشيمة.

• موت الجنين داخل الرحم

كما يتأمل الحث الطوعي لأسباب غير سريرية (دون تحديد ما هي) ، لم يحدث قبل الأسبوع التاسع والثلاثين من الحمل.

هذه الممارسة ستكون بطلان إذا كان هناك:

• السابق قيصرية

• الحمل بعد تمزق الرحم

• عدوى الهربس

• هبوط الحبل السري

• يقع الجنين في وضع مستعرض

• سرطان عنق الرحم

كيف يمكنك معرفة ما إذا كان الحث ضروري؟

اتحاد القابلات يوضح أن اختبار الأسقف لتقييم عنق الرحم في المخاض و توقع ما إذا كان تحريض المخاض ضروريًا.

يتم تحقيق النتيجة الإجمالية من خلال تقييم هذه المعلمات في الامتحان المهبلي:

• تمدد عنق الرحم

• محو عنق الرحم

• اتساق عنق الرحم

• موقف عنق الرحم

• الدانتيل الجنين

النتيجة التي تتجاوز 8 نقاط تعني أن المرأة أكثر عرضة لتحقيق الولادة المهبلية.

تشير درجة 6 أو أقل إلى أنه من غير المرجح أن يبدأ المخاض بدون تحريض.

يشير أكثر من 9 أو أكثر إلى أنه ربما يبدأ تلقائيًا.

تشير درجة الأسقف المنخفضة إلى أنه من غير المرجح أن ينجح الاستقراء. فقط نتيجة 8 أو أكثر تتوقع تحريض ناجح بالتأكيد.

كيف يتم تحريض المخاض؟

وفقا ل SEGO يمكنك اختيار:

الطرق الدوائية:

مع الأوكسيتوسين الاصطناعية. يمكن استخدامه لتحفيز المخاض (ليس بمفرده) ولكن أيضًا لتحفيز وصيانة ديناميات الرحم أثناء المخاض.

البروستاجلاندين. أنها تساعد على تليين ، ومحو وتوسيع عنق الرحم.

الطرق الميكانيكية:

• بضع السلى أو تمزق اصطناعي للكيس الأمنيوسي. وعادة ما يتم ذلك جنبا إلى جنب مع إدارة الأوكسيتوسين. لا ينصح بهذه الممارسة وحدها لتسريع المخاض بسبب غزوه وخطر العدوى.

مخاطر الحث

على الرغم من أن الحث آمن بشكل عام ، إلا أنه قد ينطوي على بعض المخاطر ، والتي تختلف وفقًا للطريقة المستخدمة والخصائص الخاصة للمرأة.

وهكذا ، على سبيل المثال ، خلصت دراسة أجراها المركز الطبي بجامعة روتشستر إلى أن المخاض المستحث بالانتخاب يشكل خطرًا أكبر على النساء الحوامل لأول مرة. ولكن هناك ما هو أكثر.

• تكون مدة المخاض أطول من الولادة الطبيعية ، خاصةً إذا بدأت بعنق غير ناضج.

• أنه يسبب فرط تنبيه الرحم ، لذلك تقلصات أكثر.

• تشير بعض الدراسات إلى أن هناك فرصة أفضل لأن ينتهي به الأمر في عملية قيصرية ، على الرغم من أن دراسات أخرى تشير إلى العكس (تجنبها).

• فرص أكبر للإصابة إذا تم تكسير الأغشية بشكل مصطنع ، لكل من الأم والطفل.

ما توافق عليه جميع الهيئات الرسمية هو ذلك يجب أن تكون المرأة على اطلاع جيد في جميع الأوقات لتقرر ما إذا كانت تنتظر الولادة بشكل طبيعي أم لا عندما تؤكد جميع الفحوص الطبية أن الطفل بخير.

أو على العكس من ذلك ، فأنت تريد اتباع بروتوكولات المستشفى التي تنصح بإنهاء الحمل في الأسبوع 41 من الحمل.

و استشارة المحترفين في حال إدراكهم لأي خطر على الأم أو الطفل. هم الخبراء.

صور | ستوك

فيديو: هذا الصباح - ما المقصود بتحفيز المخاض (قد 2024).